专家讲坛你了解淋巴瘤吗

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淋巴瘤起源于淋巴结或其他淋巴组织，发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，属于免疫系统的的恶性肿瘤。（淋巴系统包含于免疫系统中，包括淋巴结、淋巴管、脾脏、骨髓、胸腺、腺样体、扁桃腺、胃肠等器官的淋巴组织等。）

那么，你对淋巴瘤有多少了解？知道它的治疗手段有哪些吗？

年4月7日，上海交通大医院血液科王黎主任为大家带来了直播科普讲座，为淋巴瘤患者科普疾病及相关治疗知识。

我们已经为这场直播做好笔记啦，快来看看吧！

淋巴瘤概况

淋巴瘤通常以实体瘤的形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中，由于淋巴系统遍布人体，因此淋巴瘤可以出现身体任何地方。而最易受累及的部位有淋巴结、扁桃体、脾脏及骨髓。

根据起源细胞的不同，淋巴瘤主要可分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。霍奇金淋巴瘤起源于淋巴系统中的B细胞，这类淋巴瘤治疗效果好，规范治疗后大部分患者可治愈。

而非霍奇金淋巴瘤种类较多，可起源于淋巴系统中的B细胞或T细胞。我国最常见的非霍奇金淋巴瘤为弥漫大B细胞淋巴瘤。根据大数据统计显示，霍奇金淋巴瘤约占总体淋巴瘤病例的10%，非霍奇金淋巴瘤约占90%。

据年中国国家癌症登记处(NationalCancerRegistryofChina,NCCRC)发布的全国癌症统计数据显示，中国年新发淋巴瘤病约为81,例，死亡约为47,例，占我国常见恶性肿瘤第8位。

淋巴瘤的常见临床表现有哪些？

1

淋巴结受累

这里包括浅表淋巴结肿大和深部淋巴结肿大两部分。浅表淋巴结肿大是最常见的临床表现，多为无痛性、进行性淋巴结肿大，好发于颈部，其次是腋下、腹股沟等处；早期或肿瘤呈低度恶性时可活动、无粘连；晚期或肿瘤呈高度侵袭性时进展迅速，易发生粘连并融合成块。非霍奇金淋巴瘤淋巴结侵犯多为跳跃性，20%～50%有结外侵犯。有些患者经抗感染等治疗淋巴结可缩小，易误诊为淋巴结炎或淋巴结核。

而深部淋巴结肿大以纵隔淋巴结侵犯较常见，初期多无明显症状，仅在影像学上有所表现;病变进展后压迫上腔静脉，可引起上腔静脉综合征，也可压迫气管、食管、喉返神经等产生相应症状。病变还可侵犯腹膜后淋巴结，引起腹腔脏器的压迫或长期不明原因的发热。

2

结外器官受累

淋巴瘤可发生于结外器官，如肝、脾、消化道、皮肤等任何部位。其中原发于胃肠道最常见，其中非霍奇金淋巴瘤比霍奇金淋巴瘤多见，表现为上腹痛、呕吐、慢性腹泻、消化道出血、肠梗阻等；肝、脾侵犯也很常见，表现为肝脾大和黄疸等，少数可发生门静脉高压；咽部淋巴环也是容易发生结外淋巴瘤的部位，NHL多见，常伴膈下侵犯，患者表现为咽痛、咽部异物感、呼吸不畅和声音嘶哑等。

而原发于皮肤的淋巴瘤并不常见（如覃样霉菌病），但淋巴瘤的皮肤表现则较常见，部分患者在淋巴瘤发病前2～3年会出现不明原因的皮肤瘙痒，多种治疗效果不佳；其他部位如肺、骨骼、泌尿道及中枢神经系统等均可有淋巴瘤发生，引起相应的症状。

3

全身症状

患者常有全身乏力、消瘦、食欲不振、盗汗及不规则发热等全身症状。而恶性淋巴瘤诊断时10%～20%可有贫血，部分患者可有白细胞计数、血小板增多，血沉增快，个别患者可有类白血病反应。

临床上也有少数患者，特别是T细胞淋巴瘤，可仅表现为持续性发热，较难诊。

如果出现上述一些症状，医院就诊，并做如下检查——

图片来源：直播素材PPT

淋巴瘤的常见治疗手段

在了解清楚淋巴瘤的基础知识，常见临床症状及疾病诊断标准后，我们也要知道如何治疗这种疾病，它包括：

1

化学治疗

这是淋巴瘤治疗的首选方式，主要是通过口服或输注化疗药物后可使其作用遍及全身，充分消灭淋巴瘤细胞。但化疗药物不仅对肿瘤细胞有杀伤作用，对正常细胞也有毒性作用，毒副作用非常多。

2

放射治疗

对于一些早期惰性淋巴瘤，比如滤泡淋巴瘤、胃/非胃粘膜组织相关淋巴瘤(MALT)等，放疗可带来较显著的疗效。而复杂放疗技术如调强适形放疗、屏气和呼吸门控、影像引导、甚至质子治疗，可在特定情况下，特别是在以治愈为目的预期生存期较长的患者中，显著提高临床获益，予以酌情推荐。

3

手术治疗

手术治疗不是首选治疗方式，除非肿瘤包块太大严重影响其他器官的生理功能或者胃肠道淋巴瘤有胃肠出血穿孔风险。手术治疗仅可用于有以下适应症的患者：局限性的结外病变，如MALT型淋巴瘤单纯累及肺、眼等部位时；巨大肿块或消化道淋巴瘤，引起相应的梗阻、出血等症状；泌尿生殖系淋巴瘤，产生出血、梗死等症状时；原发于脾脏的淋巴瘤。

4

免疫靶向治疗

靶向治疗是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点设计的药物，进入患者体内会特异地选择致癌位点相结合发生作用，且不会波及肿瘤周围的正常组织细胞。

图片来源：直播素材PPT

5

造血干细胞移植

这是血液肿瘤常见的免疫化疗后的巩固治疗方式。指将各种来源的正常造血干细胞在患者接受超剂量化（放）疗后，通过静脉输注移植入受体内，以替代原有的病理性造血干细胞，从而使患者正常的造血及免疫功能得以重建。

图片来源：直播素材PPT

6

CAR-T疗法

嵌合抗原受体T细胞是指通过基因工程技术修饰后表达能够特异性识别肿瘤细胞抗原分子的嵌合抗原受体(chimericantigenreceptor,CAR),从而获得对肿瘤细胞的抗原特异性杀伤能力的T细胞。CAR-T在血液肿瘤的治疗中取得了可观的成果,是一种具有良好前景的免疫治疗方式。

图片来源：直播素材PPT

以上就是本次淋巴瘤直播干货板块的概要，后续我们会邀请相关专家推出更多淋巴瘤相关的直播，为淋巴瘤患者科普疾病知识，欢迎大家

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