消化道异物系列谈带血的枣核普外

消化道异物是临床常见急症之一，系指各种原因造成的非自身所固有的物质潴留于消化道内。小而光滑的异物对机体影响不大，可自行排除，较大和锐利的异物会对消化道粘膜造成一定伤害，严重者可导致消化道穿孔，甚至危及生命。每年大枣成熟季节，医院普外科会收治因食用大枣误食枣核而引起的消化道并发症患儿。

患儿，男，2岁7月，患儿吃粽子时不慎误食枣核，因腹痛3天就诊。患儿腹痛并伴以呕吐，既往有多例因误食枣核导致肠穿孔病人，普外科医生有着丰富的临床经验，入院后即考虑患儿有可能枣核已穿透肠壁。入院后超声检查提示：脐环左侧肠管内强回声，肠管壁增厚，回声减低（考虑：异物，异物穿破肠壁可能性大）。如下图所示。

腹部CT检查示：中腹部见梭形高密度影约2.31cm。

下图所示为腹部CT影像：

患儿消化道异物（枣核）明确，结合临床查体及辅助检查，考虑已经导致肠穿孔，急诊行手术治疗。

术中发现小肠穿孔，枣核垂直肠管长轴横行卡在肠腔，枣核尖端从穿孔处穿出对系膜缘穿孔肠缘可见脓苔，穿孔部位的肠管肿胀扩张明显。下图示为术中所见：

消化道异物80％～85%发生于儿童，以鱼刺、硬币、电池、枣核、钢钉、磁铁和玩具多见，6个月至6岁为高发年龄段，这个年龄阶段的孩子对什么都很好奇，又没什么安全意识，常常是拿到东西就往嘴里放，在我国儿童消化道异物多由误吞引起，异物可滞留于消化道的各个部位。为了避免异物对患儿造成严重伤害，为此我们将结合最新的国内外消化道异物诊治指南以来向大家介绍儿童消化道异物的简单处理。

首先，我们来了解一下消化系统解剖构成：

消化系统由上而下分别由口腔、咽部、食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠、直肠和肛管组成。儿童消化道异物与成人相较，因其解剖结构及年龄组成之缘故有其独特之处。儿童消化管道相对儿童尤其婴幼儿年龄小，且无法详细描述误吞消化道异物的确定性以及吞食具体时间和异物性状，对家长和临床医生处理会造成一定的困难，常需根据临床表现以及辅助检查来诊断消化道异物。

消化道异物所致危害的大小和严重程度与多种因素相关，一经确诊，应结合病史、临床表现、异物自身性质及所在部位评估其危险性，根据危险性高低，分为高危异物与普通异物。临近重要器官与大血管的异物、易损伤黏膜或血管而导致穿孔等并发症的尖锐异物、腐蚀性异物、磁性异物等属于高危异物，应引起足够重视，酌情拟定最佳治疗。

因为异物千奇百怪，所以有消化道异物的孩子症状也各不相同，有些孩子有恶心、窒息、咳嗽、流口水、拒食等症状，但也有约1／3的孩子完全没有任何症状，所以不管有没有症状，医生对那些有可疑异物史的孩子都会很重视，有些异物会导致很严重的后果，如电池可以引起电流烧伤。一旦异物过了食道及胃，需要密切观察孩子是否有异常表现，比如腹痛、呕吐、发热、血便，同时仔细检查大便看异物有没有排出。如果出现上述症状，医院就诊。一旦有穿孔的迹象需要急诊手术。

孩子天性好奇，经常会有误食异物情况出现。一旦误食异物，不要着急慌张，一定要明确是否误食异物，医院就诊，听从医生安排，做相应检查。让孩子远离这些可以被吞下的异物，绝大部分消化道异物都可以避免，在孩子还没有安全意识的时候，家长的监护和教育至关重要。

除了把异物吃进肚子，更危险的是这些放进嘴里的异物直接掉进气管，导致窒息、死亡。很多家长对此并不以为然，期望这篇文章能提高大家的认识，也期望大家多多转发，让更多家长看到，避免更多的悲剧。

医院普外科、新生儿外科、儿童腹部实体肿瘤外科经治大量因误食异物引起的各种并发症患儿，均得以顺利恢复，孩子们脸上又出现了久违的笑容。如何呵护我们祖国未来的花朵，需要每个家长深思。

医院普外科、新生儿外科、儿童腹部实体肿瘤外科继续砥砺前行，始终为全省儿童健康保驾护航。

撰稿：臧艳秋、张鹏举编辑：张治广

欢迎订阅并转载医院普外科、新生儿外科、儿童腹部实体肿瘤外科







































中科让您告别白癜风秀健康
北京白癜风哪里好

转载请注明：http://www.mopkt.com/wadzz/8074.html