吃小龙虾致小肠穿孔这个黑锅我不背

千年背锅侠，小龙虾的内心是崩溃的……

作者｜肖接承卢凡医院急诊外科

来源｜医学界急诊与重症频道

病史简介

病史：患者XXX，男，50岁，主诉“阵发性腹痛26小时”入院，患者入院前26小时，在饭店吃宵夜，食用了小龙虾和啤酒。第二天早上（餐后6-7小时）出现腹痛，阵发性，解稀便一次，无发热。医院就诊，腹部CT平扫提示“小肠穿孔可能”而转入我院。

查体：神志清楚，表情痛苦，腹隆，腹软，压痛不明显，叩诊鼓音，肠鸣音活跃。

我院当值医生考虑患者有食用小龙虾史，腹痛症状为阵发性，查体无明显腹膜炎表现，肠鸣音存在，肠穿孔证据不足。食用小龙虾，引起横纹肌溶解造成肾功能损害常有报导。患者吃宵夜时除进食小龙虾外，还饮用啤酒等食物。

因此，“急性胃肠炎或食物中毒”、“急性胰腺炎”应当更优先考虑。

辅助检查：血常规：WBC：15.27*10^9/L，中性粒细胞百分比：0.，电解质：K：3.64mmol/L，Na:.7mmol/L,

血淀粉酶：40.4u/L（30-），尿淀粉酶：IU/L（32-）。

处理：①.禁食，并予胃肠减压，患者拒绝。②.给予常规抗炎、补液治疗，并用解痉剂和善宁等减少胃肠道痉挛和分泌物。③.密切观察患者腹痛情况变化。

给予上述治疗后，患者腹痛症状明显减轻，查体：腹软，压痛不明显，肠鸣音存在。

复查腹部增强CT：患者回盲部10cm左右回肠内可见异物影（见图a，b）。肠壁周围可见多发絮状渗出物，邻近可见小气泡影，肠壁可见穿透，回盲部、结肠旁沟少量积液，肝周、膈下可见小气泡影。

图a图b

考虑存在小肠穿孔，拟进行剖腹探查术，患者及家属拒绝。继续予以补液/抗炎治疗。

继续追问病史，患者突然想起，吃小龙虾时还吃了一个红枣粽子，醉态下，未知未觉中可能把枣核也吞下去了。经3-4天补液抗炎治疗后，患者腹痛症状完全消失。嘱患者及家属

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