教学诊断性刮宫

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专家提示：手术不大，做好不易！

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适应证

a

子宫异常出血需明确诊断或紧急止血。

b

宫腔占位，需证实或排除子宫内膜癌、子宫内膜息肉或妊娠残留物。

c

月经失调或闭经，需了解子宫内膜变化。

d

孕激素治疗后了解内膜对治疗的反应。

e

不孕症，月经前取内膜了解有无排卵或排除子宫内膜结核。

f

需除外宫颈管恶性病变时应行分段诊刮术。

2

手术步骤

a

双合诊，了解子宫大小、位置及附件情况。

b

排空膀胱，截石位，消毒，铺无菌巾。

c

窥器暴露宫颈，再次消毒宫颈与宫颈管，宫颈钳固定宫颈。

d

刮匙入宫颈管搔刮一周，组织物单独标记送病理（仅适用于分段诊刮）。

e

子宫探针缓缓进入，探明子宫方向及宫腔深度。

f

宫颈扩张器逐步扩张宫颈管。

g

?刮匙由内向外沿宫腔四壁及两侧宫角有次序地将内膜刮除，并注意宫腔有无变形及高低不平。

h

?吸管接负压吸宫一周。

i

收集所有刮宫及吸宫的组织物，标记后甲醛溶液固定送检。

3

?手术风险及并发症

a

子宫穿孔及邻近脏器损伤。

b

出血。

c

刮宫不全、漏吸。

d

宫腔感染、盆腔炎。

e

宫腔粘连、宫颈管粘连。

4

??注意事项

a

取内膜了解有无排卵及排除结核，不需刮宫、吸宫，仅以内膜钩获得少量内膜组织送检即可。

b

刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时，获得组织送检即可，无需彻底刮宫和吸宫，以防出血及子宫穿孔和肿瘤扩散。

本期编辑：袁振、王遥

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