宫腔镜检查并发症及其处理二
我们今天继续来了解宫腔镜检查可能出现的并发症及其相关处理方法。
3.空气栓塞
宫腔镜诊疗时发生空气栓塞综合征罕见,但严重威胁患者生命,与进入的空气量和速度有关。主要原因:①操作不规范,膨宫液容器排空且与大气相通，膨宫液管路未排气，三通接头开放错误,电外科系统汽化组织时产生的气体;②操作者经验不足。
清醒患者可有烦躁不安、呼吸困难、发绀、胸痛等临床表现,不论是否使用全身麻醉,此时患者均可出现循环不稳定,心电图异常,PaO2下降、PaCO2升高,甚至心跳骤停。因此,参与人员应该熟知宫腔镜操作系统,保障手术麻醉相关设备正常运转,规范操作；加强对患者基本生命体征、PaCO2和血气分析监测,定期听诊双肺呼吸音、气道压力,监测皮肤捻发感和手术操作步骤。经食管或经胸心脏超声有助于气栓的监测和诊断。
一旦出现空气栓塞综合征,应立即停止手术操作；气管插管纯氧正压通气,并将患者置于头低脚高左侧卧位；酌情使用血管加压药、容量复苏等支持治疗,必要时经中心静脉置管抽气。如遇气胸、纵隔气肿、广泛皮下气肿,应紧急抽气或安置引流之后才能行正压通气。
4.出血
子宫出血的高危因素包括子宫穿孔、动静脉瘘、子宫颈妊娠、剖宫产瘢痕部位妊娠、凝血功能障碍等。当切割病灶过深,达到黏膜下5~6mm的子宫肌壁血管层时易导致出血。
出血的处理方案应依据出血量、出血部位、范围和手术种类确定,可使用缩宫素、米索前列醇等宫缩剂,留置球囊压迫宫腔,子宫动脉栓塞等。
5.副交感神经反射综合征
由于麻醉方式和药物的应用,该综合征已明显减少。扩张宫颈和膨胀宫腔时,导致副交感神经兴奋性增高,患者表现头晕、胸闷、心悸、面色苍白、心动过缓或出汗、甚至心跳骤停。
预防措施:实施适当的麻醉深度。
处理措施:立即停止手术操作、采用被动抬腿试验、注射阿托品可以改善。
参考文献：《宫腔镜诊疗麻醉管理的专家共识》临床麻醉医学杂志年11月第36卷第11期。
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