宫腔镜检查并发症及其处理一

宫腔镜是一种纤维光源的内镜。宫腔镜检查指应用膨宫介质扩张宫腔,通过插入宫腔的光导玻璃纤维窥镜直视观察子宫颈管、子宫颈内口、子宫腔及输卵管开口的生理与病理变化,以便针对病变组织直观准确取材并送病理检查;同时也可直接在宫腔镜下手术治疗。

关于宫腔镜检查的适应症及禁忌症等相关内容在此就不一一赘述了，我们今天主要来了解一下宫腔镜检查可能出现的并发症及其相关处理方法。

1.子宫穿孔

子宫穿孔是宫腔镜操作最常见的并发症。引起子宫穿孔的高危因素包括子宫颈狭窄,子宫颈手术史,子宫过度屈曲,宫腔过小,扩宫力量过强、哺乳期子宫、宫腔镜器械型号选择不当及施术者经验不足等等。

术中术后的临床表现各有不同。①术中表现:宫腔镜放入子宫腔后术野突然消失,子宫底处可见网膜、肠、腹腔;也可伴有血尿或突然增加膨宫液需求量。出血量与穿孔部位相关：子宫底穿孔最常见,但出血量少;宫侧壁穿孔出血量大;宫颈穿孔多为迟发型出血。②术后表现:患者苏醒后腹痛或腹部膨隆,恶心呕吐,可见血尿、少尿等。需行腹部查体和影像学检查。

一旦发生子宫穿孔,立即停止手术，查找穿孔部位,确定邻近脏器有无损伤,决定处理方案。如患者生命体征平稳,穿孔范围小,无活动性出血及脏器损伤时,可使用缩宫素及抗生素保守观察治疗；如穿孔范围大、可能伤及血管或有脏器损伤时,应立即手术处理。

2.过度水化综合征

由灌流介质大量吸收引起体液超负荷和(或)稀释性低钠血症所致,如诊治不及时,将迅速出现急性肺水肿、脑水肿、心肺功能衰竭甚至死亡。为此，应加强监测并记录膨宫压、灌流速度和进出量。

一旦出现相应表现，应积极处理。包括保持呼吸道通畅、吸氧、纠正电解质紊乱和水中毒(利尿、限制入液量、治疗低钠血症)，防治急性左心功能衰竭、防治肺和脑水肿。纠正稀释性低钠血症应按照补钠计算公式计算:所需补钠量=(正常血钠值-测得血钠值)52%×体重(kg)。初始补给量按照计算总量的1/3或1/2补给,根据患者生命体征、意识及电解质的变化,决定后续补给量,切忌快速、高浓度静脉补钠,以免引起神经组织脱髓鞘。

参考文献：《宫腔镜诊疗麻醉管理的专家共识》临床麻醉医学杂志年11月第36卷第11期。

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