病例Talk一例酒石酸布托啡诺用于多

疾病诊断及治疗过程

专家点评

李育平

医院神经外科NICU主任

病史特点：患者4小时前被汽车撞倒后出现全身多处损伤，后逐渐出现腹痛腹胀，伴恶心呕吐。影像学示腹腔游离气体，结肠壁弥漫性增厚；左股骨颈骨折；肺挫伤。

入院查体：神志清楚，痛苦面容；腹膨隆，未见胃肠型、蠕动波。右腹压痛，反跳痛（+），全腹肌紧张；有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。后急诊在全麻下行剖腹探查+乙状结肠部分切除术+乙状结肠造口术。

诊断：多发性损伤；消化道穿孔；急性弥漫性腹膜炎；感染性休克；急性肾损伤；肺挫伤；呼吸衰竭；肋骨骨折；左股骨颈骨折；

治疗过程：①急诊手术处理消化道穿孔，同时做好充分引流；②放置Picco使用血管活性药物维持血压，通过液体复苏实现抗休克；③呼吸机辅助呼吸，选择小潮气量、合适的PEEP、间断肺复张，同时进行双侧的翻身拍背及纤支镜气道引流以达到肺保护通气的目的；④美罗培南抗感染治疗；⑤动态检测血压、尿量、CVP、乳酸、腹内压等指标；⑥禁食胃肠减压、抑酸抑酶、抑制肠液分泌、CRRT肾脏替代；⑦充分镇痛，精准镇静。整个诊断和治疗过程清晰规范.

特别值得一提的是：目前重症病人的镇痛镇静强调镇痛优先。布托啡诺作为κ受体激动剂，其镇痛效果好，副作用小，不影响呼吸及胃肠道功能。

在患者呼吸循环处于失代偿状态时，使用布托啡诺充分镇痛同时予以深镇静有助于患者呼吸循环功能的恢复；

当处于代偿期时，继续使用布托啡诺充分镇痛同时镇静方案过渡至浅镇静有助于呼吸循环功能功能恢复。

从治疗开始到病情稳定，整个治疗过程均使用布托啡诺镇痛治疗，减轻了患者的痛苦，让病人有一个良好的治疗体验，为后续成功脱机拔管，顺利转出ICU奠定了一个良好的基础。

多发伤患者镇静镇痛病例分享

转载请注明：http://www.mopkt.com/wadzz/11051.html