上消化道异物内镜处理适应征及禁忌征

１．适应证：

（１）绝对适应证：耐受并配合内镜操作、预计难以自然排出且无并发症的普通异物患者。

（２）相对适应证：①胃内容物未完全排空的急诊内镜患者，应气管内插管，防止误吸；②不配合内镜操作者，应在气管内插管全身麻醉下操作；③无并发症的高危异物患者，宜在气管内插管全身麻醉下操作。

２．禁忌证：

（１）绝对禁忌证：①合并有心、脑、肺等重要器官疾病，不能耐受内镜诊疗者；②异物导致大量出血者；③异物导致严重全身感染者；④异物为毒品袋者。符合内镜处理绝对禁忌证的患者，由外科医生评估病情后拟定手术治疗方案。

（２）相对禁忌证：①异物导致瘘管形成者；②异物导致局部脓肿、积气者；③异物导致可疑或明确穿孔者；④异物临近重要器官与大血管，内镜下取出后可能导致器官损伤、大量出血等严重并发症者。符合内镜处理相对禁忌证的患者，经各相关科室医生会诊后拟定多学科协作治疗方案（如图２所示）：不宜内镜干预的患者应通过外科手术处理；如需内镜干预，应以外科处理为主，按照外科手术标准做术前准备，在外科医生的协助下，内镜医生于手术室试取异物，内镜处理失败者转为外科手术。

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