新华妇产科小课堂孕气不佳或许宫腔镜手

Asherman，发音朗朗上口，给人很美妙的感觉。但是，在医学中，Asherman综合征，又称宫腔粘连，却是让很多女性、乃至家庭都梦碎的杀手。

宫腔粘连是子宫腔、子宫峡部、子宫颈管，因创伤继发感染所造成的粘连形态。粘连部位56%发生在子宫腔，24%影响到子宫腔和宫颈管，20%在子宫峡部。

宫腔粘连使宫腔变形或输卵管开口处阻塞而致不孕，宫腔变形及子宫内膜血供不足，导致流产或早产，是不孕和反复流产的主要原因之一，危害极大。

Schenker和Maralioth研究的例病例结果表明，66.7%的宫腔粘连病例发生在流产后/刮宫术后，21.5%发生在产后刮宫术后，2%发生在剖宫产后，0.6%发生在葡萄胎清宫后。

在我国，人工流产是宫腔粘连发生的最主要的原因，数据显示，随着人工流产次数的增加，宫腔粘连呈倍数形式上升。

此外，感染、生殖器结核、肥胖、年龄也是常见的高危因素。

一旦发生Asherman综合征后，应该立即给予相应的处理。

如果未给予及时的治疗，导致宫腔或宫颈发生粘连时间过长，粘连组织发生纤维化，从而导致粘连部位分离困难，此时可以在宫腔镜直视下进行粘连组织的锐性分离。

当宫颈管发生粘连时，月经血容易发生潴留或逆流，从而造成子宫内膜异位的发生，导致继发不孕。

宫腔镜目前被认为是治疗Asherman综合征金标准技术。

对无临床症状或症状轻微，且无生育要求的患者不需要手术治疗；对于不孕、反复流产且有生育要求的患者，宫腔镜下宫腔粘连分离手术是首选的治疗手段。

治疗目的

1、去除粘连，防止粘连再形成；

2、恢复宫腔的正常大小和形态；

2、促进内膜修复，恢复月经；

4、恢复正常的生殖功能，创造受孕条件。

如何自诊？

出现以下几种情况需警惕宫腔镜，做到早期诊断，早期治疗，尚能取得较理想效果。

1、既往月经规律者，人流后或产后戒奶后40天月经未来潮，需就诊，排除宫腔粘连的可能；

2、人流后或药物流产清宫术后月经量减少；

3、既往有宫腔内手术史，合并不孕或复发性流产；

4、既往子宫内膜炎和盆腔结核病史，月经量减少；

5、超声多次提示内膜菲薄。

手术器械

宫腔镜治疗宫腔粘连的手术器械有0°镜和30°镜，镜管的直径从3.5mm到6.5mm。手术过程中选择冷刀或电切和术者本身的个人倾向有关。

有分析结果表明，与电切相比，宫腔镜下采用冷刀分离宫腔粘连更能起到预防复发、增加月经血流以及减少术中出血、缩短手术时间的作用。

冷刀or电切？

先让我们先来看一看电切和冷刀手术区别：

宫腔电切手术中，电热损伤无法避免，所以对子宫内膜造成的损伤也会更大；如果术中发生意外的子宫穿孔，电切更易损伤肠管及膀胱；除了部分迷你型镜管外，电切器械扩张宫颈，可能导致宫颈机能不全的发生。

宫腔镜冷刀手术以机械能切割，不使用电能，不产生电热，对内膜保护更好；手术操作相对更安全且卫生经济学效益亦高于电刀；对样本破坏小，可提供病理诊断。

宫腔镜下粘连分离术发生并发症的风险较大，尤其是与子宫穿孔有关的风险，所以选择医生很重要。

术后复发与预防

宫腔粘连分离术后的复发较为常见。Hanstede等发现重度宫腔粘连患者术后复发率达27.3%。

因此很有必要在术后采取一些措施来预防粘连复发。主要措施是放置宫内球囊。轻度的宫腔粘连，术后宫腔内可放置交联质酸钠预防粘连。

专家简介

于晓荣

职务：医院妇产科主任

职称：主任医师

从事妇产科临床工作31年，临床经验丰富，医院医院妇产科，担任妇产科主任，学科带头人10余年。先后到四川大学华西附二院、成医院、医院、协和医科大学等地进修学习或培训，在妇科内分泌、宫颈疾病、盆底疾病以及产科急危重症等领域有较高的造诣。

专业擅长：具备较强处理妇产科危急重症、疑难病例的能力。尤其擅长产科急救，熟悉急救流程。对于产科具备娴熟的手术操作技能，对产科难治性出血救治经验丰富并有独到见解。熟悉妇科宫腹腔镜手术操作，对妇科各类疾病诊治有较深体会。

林暄

杰林医生集团创始人

广州中医药大学中西医结合（妇产科）硕士

广东省医疗行业协会复发性流产管理委员会委员

专业擅长：习惯性流产，生殖免疫相关疾病，多囊卵巢综合征等中西医结合诊治，中药安胎治疗；宫腔镜下微创手术治疗内膜息肉、宫腔粘连、输卵管积液、子宫纵隔等宫内病变的诊治；以及将祖国医学、西医学相结合对妇产科相关疾病进行诊疗。