ESD不开刀治疗胃肠道早癌

内镜，是消化内科最常用的诊断、治疗“武器”。

针对胃肠道早癌、粘膜下肿瘤等病变，运用最多的就是内镜黏膜下剥离术（也叫ESD）。

有了这项技术，患者不用去外科开刀了，在消化内科，通过一根细细的管子，医生就能切除病灶，体表没有切口不说，效果也非常棒。

消化君之前科普过一些ESD的具体病例，今天就和大家系统说说这项技术，如还不能解答您的疑问，欢迎留言~

专家介绍

唐学军擅长消化系统危急重症病人及疑难疾病诊治、炎症性肠病的诊治。在消化内镜技术方面，尤其擅长消化道巨大息肉内镜下切除、内镜下止血、消化道病变ESD术、超声内镜及双气囊推进式小肠镜技术。

专家门诊时间：周二上午（北院）、周五上午（南院）

什么是ESD手术？

ESD手术一般针对胃肠道里的病灶，它是在内镜下黏膜切除术（也叫EMR）基础上发展而来的新技术。

在全麻环境下，医生将内镜软管经口（针对胃部病灶）或经肛（针对肠道病灶），到达手术部位，接着使用高频电刀与专用器械，将胃肠道大于2cm的病灶与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，直到将病灶完整切除，并取出体外。

哪些疾病能做ESD手术？

ESD主要治疗以下消化道病变：

胃肠道早期癌

这里可以再简单说下我们的胃壁，这层“壁”虽然薄，但也分四层，从腔体向外依次为黏膜层、黏膜下层、肌层和最外面的浆膜层。

肠壁类似。

早期胃肠癌局限在黏膜层或没有淋巴转移的黏膜下层，这时候，采用ESD切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。

消化道巨大平坦息肉

超过2厘米的息肉尤其是平坦息肉，推荐ESD治疗，可一次并完整的切除病变。

消化道粘膜下肿瘤

超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌等，对于直径＞2cm的黏膜下隆起可以用ESD治疗。

ESD优势在哪儿？

消化道早期癌的治疗以往以外科手术为主，但创伤大，还有可能切除部分腔体。

相较而言，ESD的优点就凸显出来了——它可以实现对胃肠道表浅病变的治愈性切除，在避免外科手术及保留器官的同时，对病灶进行切缘阴性的整块切除。（这点其实很重要，整块切除能使医生获得完整的组织病理标本以供分析）。

ESD手术只切除病灶，不改变消化道结构，损伤小，费用低，患者术后恢复也快。

ESD的基本步骤

ESD是目前难度系数最高的内镜微创手术技术之一，在薄如蝉翼的消化道管壁上操作，如履薄冰，对医生技术要求非常高。

罗马不是一天造成的，技术高超的内镜医生也不是一两年能成就的。ESD手术的操作对医生的年资和经验都有一定的要求，并非人人能做。

首先，观察病变（图示红色部位）

在病灶边缘0.5～1.0cm进行电凝标记。

然后，粘膜下注射

在病灶边缘标记点外侧，多点黏膜下注射生理盐水，每点约2ml，可重复注射（图示蓝色部分），直至病变明显抬起。

如果基底部注射生理盐水后局部无明显隆起，提示病变基底部的黏膜下层与基层间有粘连，肿瘤可能已浸润至肌层组织，这种情况就不适宜ESD治疗。

第三步，切开

沿病灶边缘标记点切开黏膜。切开时会引起出血，一旦出血要及时处理，用治疗器械电凝止血或热活检钳电凝止血。

边缘切开过深时，可能会造成切开部位穿孔，可应用金属夹夹闭。

第四步，粘膜下剥离

完整剥离病灶后要对创面进行处理，对出血点要进行止血。面积较大或侵犯层次较深的创面，要应用金属夹夹闭，防止术后穿孔的发生。

患者术前术后需要准备和注意什么？

术前主要是医生评估和术前检查。如果医生确认患者适合做ESD手术，患者需要做一些必要的术前检查，包括血常规、凝血功能、血生化、心电图、胸片等。术前12小时禁食。

术后应禁食1-2天，1周内以流质易消化饮食为主，使用抑酸药物、粘膜保护剂，并防治感染。

术后2天内应注意有无腹胀、腹痛、呕血、黑便等情况，注意有无出血、穿孔等并发症的发生。

术后2月内应择期复查胃肠镜，了解创面愈合情况及有无病灶的残留。

”

无锡二院消化内科常规开展ESD手术。

ESD手术创伤小，优势明显，但也需要严格把握适应症。不适合做ESD的患者就不要勉强，单纯追求创伤小而冒着切除不彻底的风险来做ESD是绝对不值得提倡的。