阿司匹林导致消化道损伤的预防

有读者读完上一篇文章（见文后链接）后问，阿司匹林可以预防心血管病和癌症，但阿司匹林也可以导致出血。我们该怎么才能减少阿司匹林导致的消化道损伤呢？今天就跟大家详细聊一聊该怎么做。

首先我们需要知道阿司匹林导致消化道损伤的机制是什么？知道了机制，就更容易做到预防。

阿司匹林通过两种方式损伤消化道黏膜，1，直接损伤，阿司匹林到达胃部后，可以直接损伤胃粘膜。2，阿司匹林导致胃粘膜供血减少，这是主要原因，使胃粘膜更容易损伤，尤其本身存在胃粘膜病变，如胃炎、胃溃疡时，更容易导致出血。

为什么要特别强调风险与获益的平衡？

一级预防就是还没生病的时候就开始预防，需要根据具体情况，谨慎评估，权衡利弊，选择适宜的人群用药。评估出血风险，只有获益明显大于风险时方可以启动阿司匹林治疗。

消化道损伤有哪些表现？

阿司匹林最常见的不良反应是消化道损伤。常见表现是恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛、腹泻、呕血、黑便等，严重的还可能导致危及生命的消化道出血、穿孔。

既然阿司匹林的副作用这么大，我还是别用了，万一来个大出血，我可能就挂了。

这些担心医生们也没有忽视。所以，医生们通过大量数据分析，用一个模型来筛选哪些病人患心血管的风险大，这部分人群获益远大于风险，推荐进行预防性使用。还需要找出出血高风险因素，筛选出哪些人用了阿司匹林出血风险高，对这部分人群进行预防，减少阿司匹林的副作用。

有下列危险因素人群，应用阿司匹林后消化道损伤风险增高，分别是

65岁以上的老年人

有消化道出血、溃疡病史

有消化不良或有胃食管反流症状

双联抗血小板治疗的患者

合用华法林等抗凝药物的患者

合用非甾体消炎药(NSAIDs)或糖皮质激素的患者

存在幽门螺杆菌(Hp)感染

吸烟

饮酒

对于存在出血危险因素的患者，需要进行预防，以减少出血风险，保证最大获益。

吸烟、饮酒不仅是心血管疾病的危险因素，也会导致消化道出血的风险增加。另外也不能忽视其他导致消化道损伤的危险因素，如过度疲劳、熬夜、不洁饮食、应激等。戒烟、戒酒既可以预防心血管疾病，又可以预防消化道出血，一举两得。

在用阿司匹林一级预防治疗之前，检查大便潜血，以排除当前有消化道活动性出血可能。

筛查与根除Hp感染。中国50%的成年人存在Hp的感染，Hp感染本身就是消化道出血的危险因素，根除Hp可以降低溃疡和出血的复发。目前主要的筛选方法是13C或14C呼气试验。建议在长期抗血小板治疗前检测Hp，阳性者应根除。

应用质子泵抑制剂（PPI，就是药品名是xx拉唑的药物）与H2受体拮抗剂。PPI是预防阿司匹林相关的消化道损伤的首选药物，疗效优于后者。高危消化道出血患者，可在阿司匹林治疗的前6个月联合使用PPI，6个月后改为H2受体拮抗剂。

使用阿司匹林肠溶片代替普通片。肠溶片在小肠的碱性环境中，溶解吸收，避免了阿司匹林对胃粘膜的直接破坏。如果同时服用PPI，肠溶片需在PPI前、空腹服用，因为服用PPI后，胃内酸性环境变弱，肠溶片溶解增多，会增加对胃粘膜的直接损伤。空腹时服用，药物可以尽快进入小肠。

随访与监测很重要，尤其是最初12个月，需要注意有无黑便或不明原因的贫血，应每1~3个月定期检查粪便潜血及血常规。

说了这么多，可能你也记不住，那就把这些全忘了吧。

真正医院，找专业的医生寻求帮助。我们不用什么事情都会，社会进步的标志之一，就是分工合作，把自己专业的事情做好，其他专业的事情交给专业的人去做，生活才会更美好。

上一篇文章：可以同时预防心血管病和癌症的神药，你知道吗？

保持健康，人生才有无限可能felax

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