胃肠道肿瘤，腹腔镜微创手术和普通开腹手术

目前，随着诊断技术的进步，越来越多的病人在疾病早期就能确诊。早期确诊肿瘤的患者是不幸但也是幸运的：不幸的是得了肿瘤，幸运的是早期发现的或者往往都有手术的机会。手术治疗，目前是治疗、乃至治愈肿瘤最有效的手段。那么，选择什么样的手术方式好呢，这是很多患者的困惑，同样也是一些临床医生的困惑。今天陈博士团队为医院张斌副主任医师的文章——胃肠道肿瘤，腹腔镜微创手术和普通开腹手术如何选？

就胃肠道肿瘤而言，腹腔镜微创手术和普通开腹手术有什么不同呢？打个比喻，腹腔镜手术与传统手术相比就像修地下管道，腹腔镜手术是通过在道路旁边打洞，进入地下，采用高科技手段，于地下钻洞，铺设管道，对道路上交通及建筑物影响小；传统开腹手术就像把整个道路挖开，于足够深处铺设管道，最后把道路土方回填，重新修正路面。可想而知，传统手术直接，直观，创伤大，恢复时间长；腹腔镜手术需借助特定的工具，科技含量高，创伤小，恢复快。

整体而言，腹腔镜手术有5大优点：

1、多角度“视察”，效果直观：腔镜可在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查，甚至可以看到一些很深的位置，达到直观检查的效果，减少漏诊误诊。

2、恢复快：腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行，对邻近脏器影响小，干扰小。患者受到的创伤远远小于开腹手术，术后很快恢复健康，并发症和后遗症少。

3、住院时间短：手术由专业医师操作，短时间即可完成治疗，不影响正常生理功能，术后即可恢复正常工作、生活。

4、腹部美容效果好：传统手术疤痕呈长线状，腔镜手术不留疤痕或疤痕大大减少，特别适合年轻女性美容需要。

5、减轻患者负担：手术为微创性，用药少，费用低，恢复快，减轻患者负担。

那么说了这么多好处，腹腔镜手术是万能的吗，非也！

任何手术都有局限性。同样，腹腔镜手术的在局限性也体现在5各方面：

1、严重的心、肺、肝、肾功能不全：不适合进行腹腔镜手术。

2、盆、腹腔巨大肿块：肿块上界超过脐孔水平，盆、腹腔可供手术操作空间受限，肿块妨碍视野，建立气腹或穿刺均可能引起肿块破裂。

3、严重腹部疝或横膈疝：人工气腹的压力可将腹腔内容物压人疝孔，引起腹部疝的嵌顿。腹腔内容物经膈疝进入胸腔，可影响心肺功能。

4、弥漫性腹膜炎伴肠梗阻：由于肠段明显扩张，气腹针或套管针穿刺时易造成肠穿孔的危险。

5、缺乏经验的手术者：腹腔镜手术相对于传统的普通开腹手术而言，属于新兴技术，这对于操作手术者而言，要求一定的经验才能更好进行。

临床实践中，80%的胃肠道肿瘤患者，可以经腹腔镜完成根治性手术，术后切口小，疼痛轻，恢复快，较传统开放手术优势明显。但是对大夫的要求高，需要具有丰富腹腔镜手术经验的外科大夫才能完成胃肠道肿瘤的根治性切除术。

本文由张斌副主任医师提供，陈博士团队对全文略有修改。

张斌，医学硕士，副主任医师，年普外硕士研究生毕业，从事临床工作十余年，具有千例胃癌及千例结直肠癌的治疗经验，擅长贲门癌，胃癌，结直肠癌微创手术及胃肠肿瘤综合治疗（新病房楼16楼西，普外二病区）。河南省抗癌协会胃癌专业委员会青年委员，河南省肿瘤微创治疗专业委员会委员。发表论文30余篇，“进展期胃癌新辅助化疗基础与临床研究”项目获河南省医学科技进步二等奖。在河南首先采用改良手术方式（空肠间置技术）治疗贲门癌，降低术后反流性综合征发生，极大提高了患者术后生活质量。“空肠间置技术对贲门癌术后生理功能及预后的影响”为河南省科技攻关项目。获河南省第二届腹腔镜肠胃手术比赛一等奖。

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