妇科超声诊断学第三辑11子宫穿孔

定义子宫穿孔，是指宫腔手术所造成的子宫壁全层损伤，致使宫腔与腹腔，或其他脏器相通。可见于放置或取出宫内节育器、人工流产、诊刮术等，探针、宫颈扩张器、吸管、刮匙、卵圆钳都可造成穿孔。穿孔部位可发生在宫底、峡部或宫颈管，亦可穿入阔韧带、膀胱后壁、肠袢，甚至拉出大网膜等，导致内出血、阔韧带内血肿及继发性腹膜炎。必须及时诊断处理，以免发生严重后果。

临床表现出现以下临床症状时应考虑子宫穿孔的可能：1.宫腔手术过程中患者出现下腹突发性疼痛。2.术者发觉所用器械进入宫腔的深度明显超过检查时所估计的宫腔深度，且无阻力，感觉不到宫壁的抵抗。3.下腹压痛、反跳痛。4.若穿孔损伤到较大血管，短时间内即可有内出血的典型表现，并可迅速发生休克。5.宫旁包块：若从子宫峡部穿入阔韧带损伤血管，可在阔韧带内形成血肿。

超声图像特征(1)不完全性子宫穿孔：未损伤血管时可无阳性表现，或损伤处见一条状回声，此为吸宫时进入的气体，宫腔内可见少量液体；(2)完全性子宫穿孔：子宫正常或稍大，宫腔内可见强回声或少量液体，宫肌可见一强回声带，此为吸宫时吸入的腹腔内组织(如大网膜、结肠脂肪垂或肠管)，浆膜层不完整，宫旁及直肠窝可见游离液体。（3）子宫穿孔合并组织嵌顿时有特殊的声像表现，缺点是何种组织嵌顿无特异性，但对宫内有无组织残留和盆腔积液有确切的指导意义。（4）大网膜嵌顿宫腔时，穿孔处肌壁及浆膜层连续性中断，大网膜与穿孔处肌壁呈贯通连接,呈较均质中等增强条状回声，与子宫肌壁分界尚清析，合并肠管嵌顿时，中等增强回声带明显不均。（5）如仅有穿孔而无大网膜和或肠管嵌顿时则仅表现为穿孔处肌壁及浆膜层连续性中断。（6）穿孔后多伴有盆和或腹腔多少不等的积液，可游离，可局限包裹。上述超声征象可单独存在亦可同时存在。

子宫穿孔

妇科超声诊断学第三辑1.子宫腺肌症

妇科超声诊断学第三辑2.子宫瘢痕妊娠

妇科超声诊断学第三辑3.子宫瘢痕憩室

妇科超声诊断学第三辑4.子宫平滑肌瘤

妇科超声诊断学第三辑5.子宫破裂

妇科超声诊断学第三辑6.子宫平滑肌肉瘤

妇科超声诊断学第三辑7.钙化

妇科超声诊断学第三辑8.宫壁囊区

妇科超声诊断学第三辑9.子宫壁异常回声

妇科超声诊断学第三辑10.瘢痕子宫的超声诊断级别与分娩方式

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