消化道穿孔内镜下治疗简介内镜室业务学

消化道早期癌和粘膜下肿瘤的内镜下切除术，也就是EMR、ESD和STER的的逐渐增多，内镜下治疗出现穿孔的风险也越来越大了。

以前内镜下一旦出现穿孔，倒吸一口凉气，内镜治疗结束，就交给外科开刀处理了。那我们就会想EMR或ESD操作的哪一步需要改进和注意。

这样虽是谨慎，但同样也是畏首畏尾。谨慎的是以后能不能别再穿孔，而大刀阔斧的做法是：穿孔也不要害怕，要做到不仅能内镜下缝合穿孔，而且必要时还要主动让他穿孔然后再缝合的，比如固有肌层肿瘤的EFR(全层切除)。

我还没有达到这种境界，所以需要学习人家的先进理念和操作方法。今天介绍一下内镜下穿孔的内镜治疗方法----钛夹结合尼龙绳缝合法。

单纯间断缝合

其实，穿孔了以后那个气腹或者气胸的控制很重要啊，要用CO2气体；还要快速的进行夹闭“缝合”操作，一旦时间过长，腹膜腔充满了气体会将胃腔或者肠腔压瘪，失去操作暴露视野的机会。

另外暴露视野是基本前提，如果暴露不好视野，内镜下治疗穿孔和粘膜缺损就是空谈了。你看高手操作都是视野清晰，没有乱七八糟的样子。不要小瞧内镜下视野的暴露，可是关键中的关键哦。

关键时刻，需要透明帽帮忙。这样既能控制固定视野，也能防止局部视野不好的情况下打太多的气。

看了这么多的图片，遗憾的是，我们没有双通道内镜，因为钛夹结合尼龙绳的内镜下治疗需要双通道内镜的⊙▂⊙。不过下面有单通道内镜的使用方法，就是工具简陋点，但至少给我们提供了一种很多人都可以尝试的方法。

最近一期中华消化内镜杂志刊登了应用单通道钛夹尼龙绳治疗ESD术后较大缺损创面的文章，现将视频上传学习一下。

医院只有单通道胃镜时的操作使用方法，希望以后有机会也能亲身试一试。