冷刀or电切,宫腔粘连分离术到底选哪

我国人工流产人次超过万例/年，位居世界第一位，使得宫腔粘连成为妇科、生殖门诊的常见疾病。有一部分的宫腔粘连是由于其他宫腔操作，如宫腔镜手术或者子宫动脉栓塞手术等造成。

宫腔粘连可导致继发性不孕症、复发性流产、早产等，即便足月妊娠也常合并胎盘残留、胎盘植入、产后出血等严重并发症，严重影响育龄妇女的生殖健康。

什么是宫腔粘连

又称Asheman综合征。是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤，导致子宫内膜基底层受损，使宫腔部分或全部闭塞从而导致月经异常、不孕与反复流产。目前专家共识，宫腔粘连的本质是内膜纤维化。

宫腔粘连的分类

根据部位分为：单纯性宫颈粘连；宫颈和宫腔粘连；单纯性宫腔粘连

根据粘连位置：中央型；周围型；混合型

美国不孕症协会（AFS）根据月经情况及宫腔镜和HSG检查结果综合评分的分类方法（年），是一个相对完善的分类系统。

累计宫腔范围

1/3,1/3-

2/3

2/3

评分

1分

2分

4分

粘连类型

菲薄

菲薄和致密

致密

评分

1分

2分

4分

月经模式

正常月经

月经减少

无月经

评分

0分

2分

4分

预后分级

Ⅰ（轻）1-4分

Ⅱ（中）5-8分

Ⅲ（重）9-12分

宫腔粘连的治疗

适应症：凡与宫腔粘连相关的月经异常、痛经、妊娠失败及不孕。

强调主要治疗对象：宫腔粘连是非威胁生命的疾病，主要治疗合并不孕的患者。

宫腔粘连的治疗目的是：

1.恢复宫腔的正常大小和形态；

2.促进内膜修复（月经）；

3.防止粘连复发；

4.恢复正常的生殖功能。

治疗宫腔粘连是冷刀好，

还是电切好？

治疗宫腔粘连，选择冷刀还是电切（热刀），这个问题一直存在争议，电切器械有直接破坏子宫内膜的风险；同时，一项回顾性研究证实，宫腔粘连术中使用冷刀，术后的足月分娩率高于电刀组。让我们先来看一看电切和冷刀手术区别：

名称

电切手术

冷刀手术

B超干扰

有

无

电热损伤

有

无

子宫穿孔

腹腔镜或开放手术修补

无需修补

术后粘连

4%-8%

低于传统手术方式

水中毒风险

高

低

内膜损伤

片面损伤

线型损伤

手术并发症

未减少

明显减少

手术安全性

低

高

患者恢复

慢

快

宫腔电切手术中，电热损伤无法避免，术中穿孔，水中毒，术后再次粘连的问题得不到根本解决。宫腔镜冷刀手术以机械能切割，不使用电能，不产生电热，对内膜保护更好；手术操作相对更安全；对样本破坏小，可提供病理诊断。

总结：随着宫腔粘连患者对子宫内膜保护的更高要求，宫腔镜技术的不断发展，促使妇产科医生把患者的生殖健康放在第一位。宫腔粘连的诊断技术非常成熟，宫腔镜冷刀手术技术在原有的传统宫腔镜手术技术上有明显的提升，已逐渐被国内外妇产科医生所接受并应用于临床中，给广大的宫腔粘连患者提供了更好的医疗服务。

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