要点与提醒ldquo胃肠道穿孔

胃肠道穿孔（gastrointestinalperforation）

胃肠道穿孔为常见急腹症，病因包括消化道溃疡、肿瘤、炎症、外伤等。临床表现为突发性剧烈腹痛，可伴休克及恶心、呕吐，体检可见腹区压痛及反跳痛，合并感染时血象增高。CT检查根据气腹及腹水、腹膜炎可推测穿孔部位。

1.肠腔外游离积气（CT值小于-HU），需注意釆用肺窗观察，仰卧位以腹前壁下、肝前方最易显示，十二指肠及升降结肠穿孔时表现为腹膜后积气（图1A、B）。

2.腹膜炎及腹水、原发疾病征象。

腹腔游离积气还见于腹区、纵隔术后、机械通气、腹腔感染、子宫及输尿管破裂等。

图1十二指肠降段外伤所致穿孔

女，14岁。A.右侧肾旁前间隙及肾周间隙积气（白箭），大网膜、腹膜后右侧、降结肠邻近腹水、脂肪密度增高及索条影（白箭头）；B.肺窗示腹膜后右侧积气（黑箭）；G.胃

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