值得

随着剖宫产技术的发展以及二胎政策的放开，瘢痕子宫患者再次妊娠的数量明显增加，那么瘢痕子宫妊娠逐渐被医学界重视，下面，我们就简答谈谈瘢痕子宫妊娠相关问题。

定义

瘢痕子宫的确切定义是指当子宫内膜、肌层和浆膜子宫壁全层，或仅有子宫肌层和（或）浆膜层，或因子宫内膜和（或）肌层因各种原因造成创伤，日后形成瘢痕者。不能简单地认为剖宫产、较大的子宫肌瘤剔除术、明显的子宫切开等日后形成的瘢痕才是瘢痕子宫。

病因

剖宫取胎和剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成形术等妇科手术之后，其中剖宫产术是瘢痕子宫产生的最主要原因。

对妊娠的影响

瘢痕子宫再次妊娠时发生子宫破裂、产后出血的风险增加，孕早期瘢痕妊娠及中晚期胎盘并发症如前置胎盘、胎盘植入和胎盘早剥的发生率显著增加。

再次妊娠的时机

剖宫产术后2～3年是子宫瘢痕肌肉化的程度达最佳状态。故剖宫产术后2年是子宫切口愈合的最佳时期，也是医学指征上再次妊娠的较适宜时机,也有一些学者认为剖宫产后1年也可以考虑妊娠。子宫肌瘤剔除术后患者至少避孕2年再妊娠为宜。

孕期的注意事项

瘢痕子宫的患者再次妊娠都应该警惕子宫切口处的妊娠即瘢痕部位妊娠，瘢痕妊娠临床表现缺乏特异性，诊断较困难，是严重危害孕妇生命的严重并发症。因此，瘢痕子宫妇女一旦停经，医院就诊，以确定是否怀孕，如确定怀孕，需在怀孕不同时期注意相关问题：

1、早孕期间需超声鉴别孕囊与瘢痕的关;

2、孕中期需超声鉴别胎盘与瘢痕的关系;

3、孕晚期需超声监测子宫下段肌层厚度的变化。

终止妊娠时机

如果前次剖宫产为子宫下段横切口愈合好，39周终止妊娠较为适宜；对于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后妊娠何时终止，应根据病灶侵入深度、是否穿透宫腔，术中电凝和缝合技术使用状况综合评估，一般建议在孕38周计划性终止；

凶险性前置胎盘妊娠36周后计划分娩；对于穿透性胎盘植入浸润膀胱，应在34～35周剖宫产；

注：如果出现大出血危及孕妇生命或者胎儿窘迫则应紧急终止妊娠。

文中部分内容摘自中国宫颈疾病网！未完待续

医院妇科

义诊时间：每月第4个周六上午

义诊地点：总院2号楼3楼妇科门诊

届时免收挂号费、诊查费