取环术中出现下腹痛,当心子宫穿孔

⊙作者/魏敏⊙单位/医院01病例回顾患者女，57岁，宫内置环28年，绝经5年，外院取环失败后出现持续腹痛5小时，夜间加重，伴呕吐及寒战，于次日凌晨急诊入院。实验室检查RBC3.2×/L↓，Hbg/L，WBC10.7×/L↑，中性粒细胞92.3%↑。超声检查子宫后位，形态失常，宫底包膜连续性中断，见宫腔液性暗区（暗带）与盆腔相通，穿孔处破口宽约4mm（图1、2）。图1箭头所指即位于宫底部的穿孔破口，子宫包膜连续性中断，宫壁全层贯通，宫腔已直接与盆腔相通图2二维测量穿孔子宫破口的宽度4mm子宫肌层回声不均匀，宫体前壁见27×19mm稍低回声（图3），边界较清晰，彩色多普勒显示其内可见环状血流信号。子宫内膜前移，厚约5mm，宫腔内见深约5mm液性暗区。宫腔内另可见节育环回声，其上缘距离宫底约8mm。图3后位子宫，子宫前壁肌瘤，宫腔少量积液，宫内节育器，盆腔血性积液双侧卵巢显示不清晰。左附件区偏上方见37×25mm不均质回声，似与子宫相连，无明显分界（图4），CDFI示中央见不规则血流信号（图5）。图4左附件区上方可见不均质混合回声团块图5CDFI示左附件区团块内部可见丰富血流信号分布腹盆腔（以左附件区为主）见范围约56×28mm游离液性暗区，其内透声差，见密集悬浮光点（图6、7）。腹腔其余各间隙及隐窝未见明显游离液性暗区。图6盆腔积液，透声差，内见密集悬浮光点图7盆腔积液，以左附件区为主，透声差超声提示

子宫底部穿孔

左附件区不均质回声（考虑子宫穿孔继发网膜及肠管损伤）

盆腔积液，透声差（考虑血性或血粪混合性）

子宫肌瘤

患者随后行急诊手术，术中证实子宫穿孔合并小肠穿孔，腹腔及盆腔血液、粪汁积聚。

02诊断思路临床特征绝经期女性因取环术中出现下腹部疼痛，首先需要排除子宫穿孔可能。患者随后出现心慌、寒战、呼吸心率加快、脉速、血压下降等早期休克表现，考虑合并有大出血。超声特征超声明确发现有宫底破口，宫腔与盆腔交通，符合子宫穿孔表现。左附件区不均质回声包块，与子宫关系密切，内见丰富血流，考虑穿孔后损伤网膜和周围肠管。腹盆腔内大量游离积液，内见密集悬浮光点，符合损伤后出血表现。03经验总结超声检查前应充分了解受检者的相关病史、临床体征、实验室检查等资料，有助于疾病的诊断与鉴别。超声检查时应多切面扫查，除目标脏器还应包括临近脏器及其他相关部位，避免遗漏。同时应注意识别超声伪像，提高诊断准确率，避免误诊。急危重患者检查时应尽可能做到快速准确，并与临床医生及时有效沟通，确保为临床后续抢救和治疗赢得时间。

编辑：mango

题图：站酷海洛首发：超声时间投稿及合作：lijing1

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