专题笔谈内镜超声引导下胰腺细针穿刺术的研
中国实用内科杂志
实至名归用者为尚
来源：中国实用内科杂志（ID：zgsynkzz）
作者：李诗钰，金震东
作者单位：海军医院
本文刊登于《中国实用内科杂志》年第41卷第5期专题笔谈栏目DOI：10./j.nk050103引用本文：李诗钰，金震东.内镜超声引导下胰腺细针穿刺术的研究进展[J].中国实用内科杂志,,41(5):-.
摘要：内镜超声引导下细针穿刺抽吸术和细针穿刺活检术可以在超声内镜实时引导下获取细胞学和（或）组织学标本，其安全性和准确性已得到多篇研究证实，目前已成为获取胰腺病理诊断的一线操作技术。近年来，随着内镜超声引导下胰腺细针穿刺手术的广泛普及，其相关研究也呈“井喷”趋势，为胰腺疾病的诊治开创了新局面、新发展。文章拟就近年来内镜超声引导下胰腺细针穿刺的研究进展及其临床应用价值、发展方向做一评述。
关键词：内镜超声引导下细针穿刺抽吸术；内镜超声引导下细针穿刺活检术；胰腺疾病；诊断效能
超声内镜（endoscopicultrasound，EUS）诞生于20世纪80年代，主要是为了克服当时超声和计算机断层成像等影像技术在评估胰腺和获取病理诊断方面遇到的困难而设计。成型后的EUS可以对胰腺进行近距离多轴面的超声扫描，其成像避免了回声衰减与腹腔气体的干扰，从而能够完整地显示胰腺内部结构以及有无胆道梗阻，特别是对于直径小于2cm的微小病灶，其分辨率显著优于超声和CT，因而逐渐成为胰腺疾病检查的主流技术[1]。
内镜超声引导下穿刺术包括细针穿刺抽吸术（fine-needleaspiration，FNA）和细针穿刺活检术（fine-needlebiopsy，FNB）可以在EUS实时引导下，通过EUS附件工作通道进行穿刺，获取胰腺细胞学和（或）组织学标本行病理学检查，其安全性和准确性已得到多篇研究证实[2]。近年来在EUS-FNA/FNB取材的基础上开展的基因检测、分子鉴定与单细胞测序等技术更是成为肿瘤分子分型和个体化治疗的重要手段和依据[1]。
随着EUS引导下胰腺细针穿刺手术的广泛普及，其相关研究也呈“井喷”趋势，各个研究者从不同角度出发，不断探索、改进、创新，攀登胰腺疾病诊治的新高峰。本文就近年来EUS引导下胰腺细针穿刺的研究进展及其临床应用价值、发展方向做一评述。
1EUS引导下胰腺细针穿刺的适应证与诊断价值EUS-FNA/FNB主要适用于诊断性质不明的胰腺实性病变，或在不可切除病例行放化疗、潜在可切除病例行新辅助放化疗前获取病理诊断；以及经CT、MRI或EUS检查不能确定性质，而当EUS-FNA/FNB可能改变治疗策略的胰腺囊性病变[3]。
EUS-FNA/FNB在胰腺实性占位性病变的诊断中应用最广泛，研究发展也最为迅速。其对胰腺癌有极高的检出成功率，多项荟萃分析和系统性回顾研究显示，EUS-FNA/FNB对于胰腺癌的诊断敏感度和特异度分别可达到85%~93%和96%~%[2]，因而可以为无法行手术切除的胰腺癌病例行放化疗治疗或潜在可切除病例行术前新辅助放化疗提供病理诊断依据。还有研究者使用EUS-FNB获取的高质量组织学标本进行KRAS、TP53和SMAD4等基因的测序分析、分子鉴定和单细胞测序[4]，可以个体化地显示胰腺肿瘤基因突变和表达，并进行药物敏感性实验，这为不可手术的胰腺癌患者的预后预测、选择合适的特异性治疗靶点提供了可能。
此外，EUS-FNA/FNB还可以通过获取细胞或组织学诊断对性质不明的胰腺实性占位性病变进行鉴别诊断。大量文献探讨了EUS-FNA/FNB在鉴别胰腺癌与肿块型胰腺炎、自身免疫性胰腺炎、淋巴瘤以及胰腺转移病灶等其他胰腺实性病变或弥漫性胰腺肿大的有效性和可靠性[5]。近期研究显示EUSFNA/FNB标本进行Ki-67免疫组织化学染色，对神经内分泌肿瘤的进行诊断和分级具有很高的敏感性和准确性[6]。
一项最新的前瞻性多中心研究发现使用Franseen穿刺针对自身免疫性胰腺炎病例进行EUS-FNB，获取的组织学标本有很高的淋巴浆细胞浸润、闭塞性静脉炎、层状纤维化和IgG4标记阳性细胞浸润等自身免疫性胰腺炎特征检出率，提示可以使用Franseen穿刺针对自身免疫性胰腺炎病例进行EUS-FNB获取病理学诊断[7-8]。
胰腺囊性病变包括多种类型的肿瘤性和非肿瘤性病变，常规的影像学检查如CT或MRI等对于胰腺囊性病变的鉴别有一定局限性，而EUS可以更加清晰的显示囊灶的形态及与胰管的关系，将诊断准确率提升至90%以上[8]。对于经CT、MRI或EUS扫查等无创性影像学检查难以明确囊肿性质可以进一步行EUS-FNA明确诊断。EUS-FNA吸取囊液进行拉丝试验以及各种生化与细胞学检测可以提高鉴别各种类型的胰腺囊性病变的诊断准确性[9]。另外，近年来囊液DNA定量和甲基化检测以及KRAS或GNAS基因突变检测等新的检测项目等的开展进一步为胰腺囊性病变的诊断和预测提供了新的方法[10]。
2EUS引导下胰腺细针穿刺的安全性评估EUS-FNA/FNB是一种相对安全的检查，其并发症的发生率较低。常见的并发症包括出血、发热、感染、消化道穿孔和急性胰腺炎等，大多症状较轻且自行缓解。既往系统性回顾发现，EUS引导下胰腺实质性病灶穿刺术在前瞻性研究中并发症发生率为2.44%，回顾性研究中为0.35%；而对于胰腺囊性病灶，前瞻性研究中并发症发生率为2.33%，回顾性研究中为5.07%[11]。
EUS-FNA/FNB引起肿瘤经针道转移一直是人们
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