胃肠超声分享49结肠癌伴穿孔

中国医药教育协会胃肠超声学组分享

—结肠癌伴穿孔

作者：王光霞

单位：医院（医院）

赵某，女，74岁，左下腹痛4天

现病史：入院前4天，无明显诱因左下腹疼痛不适，伴不成形大便，排便后腹痛无明显缓解，无黑便，无寒战发热，无恶心呕吐，无便秘及里急后重。

既往史：10余年前行子宫+卵巢切除术。10余年前行胆囊切除术+胆管取石术。高血压8年控制平稳。高脂血症8年。

腹部检查：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，左下腹压痛，可触及质韧包块，伴轻度反跳痛及肌紧张。脾肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，麦氏点无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

实验室检查：白细胞：9./L，中性粒细胞百分比：75.20%，癌胚抗原：26.71ng/ml。

超声所见：降结肠肠壁不规则增厚，最大厚径1.8cm，增厚范围约8.4cm，，呈低回声，壁层结构消失，增厚壁内可见点、线样血流信号，呈动静脉血流频谱，相应部位肠腔变窄，内腔直径约0.6cm，增厚肠壁显示连续性中断，中断缺损直径约0.45cm，其周围可见3.81×2.17cm非均质性低回声区，其内未见血流信号，周围可见5.75×3.61cm网膜样包裹。

超声诊断提示：

1.降结肠肠壁不规则增厚，性质待查，考虑结肠Ca

2.考虑降结肠穿孔伴周围炎性包块

图1超声显示降结肠肠壁不规则增厚伴内腔狭窄，病灶成低回声。

图2超声显示降结肠肠壁不规则增厚内血流信号。

图3、4超声显示增厚的降结肠肠壁连续性中断，可见缺损（箭头示穿孔部位）。

图5病灶周围网膜样包裹（高回声部分）

图6、7平扫及增强CT

CT（平扫）：降结肠占位性病变，首先考虑恶性肿瘤性病变，考虑局部穿孔并局限性包裹积液。

CT（强化）：结肠肠壁增厚，浆膜面毛糙，呈明显强化，周围可见混杂性气体及局限性积液，临近小肠肠壁增厚。

图8、9手术切除大体标本显示肿瘤病灶和大网膜

术中所见：术中探查降结肠肠壁明显增厚，质硬，周围有大网膜附着并增厚，左侧腹可见少量暗血性浑浊性液体，探查小肠无扩张，余部结肠壁未见肿瘤病灶。分离网膜后见结肠壁有一小的穿孔，直径约0.5cm，已被网膜覆盖。

病理：结肠中分化腺癌，癌侵出外膜并可见脉管内癌栓，未见明确神经侵犯，肠系膜淋巴结未见癌转移。免疫组化：CDX-2(+)、MSH2(+)、Ki-67约60%(+)

结肠穿孔的超声诊断要点：1.结肠壁连续性中断2.透壁的强回声3.穿孔周围肠壁增厚或肿块4.腹腔内游离气体5.腹腔积液（多为浑浊性）6.周围网膜及系膜包裹。

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