专家告诉你,第一次剖宫产,再次怀孕怎么做
原创刘少梅常笑健康收录于话题#疾病防治个内容
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随着国家二胎、三胎政策开放，只生一孩或二孩的宝妈们跃跃欲试，加上晚婚晚育致高龄，尤其是居高不下的第一次剖宫产率使疤痕子宫再次妊娠的比例一路攀升，随之而来的各种严重危及母儿生命安全的并发症也相应增加，这情况困扰着广大产科医生，带给产妇和医生许多棘手问题，医院的师资力量。
宝妈们是不是被这些吓得不敢再怀孕了，但只要做法正确，听从医生嘱托，按期产检，就能确保母子平安，主要从以下几个方面防范孕期风险。
孕前备孕阶段
首先是孕前备孕阶段，应该补充叶酸，禁服致畸药物。合并有内外科及内分泌科疾病的宝妈应先控制好，也应知晓这次妊娠距离前次剖宫产间隔时间至少大于18个月，间隔时间太短的应当听从医生的只能忍痛割爱了，等到间隔时间足够了再备孕。
同时宝妈们也要将自己的身体状况调节至最佳。孕前通过彩超了解是否存在宫腔憩室，此憩室是前次剖宫产子宫切口愈合不良形成的，此处子宫肌层薄弱，是子宫破裂的高发部位。
宝妈们也应该知道一旦停经，马上要考虑是否妊娠，如果受孕，孕早期一定要做彩超确定孕囊是否着床于宫腔内。但也有部分宝妈们的孕囊迷路了，着床于子宫疤痕切口处或者子宫外。如果孕囊着床于子宫疤痕切口处叫疤痕妊娠，疤痕妊娠直接做人流会导致大出血、子宫穿孔和流产不全等并发症。
遇到这种情况需在彩超引导下或宫腔镜下人工流产，或者甲氨蝶呤蛉、米非司酮片杀胚后再手术，如果处理不当或者处理不及时，将导致严重出血或失血性休克。孕早期胚胎很脆弱，容易发生自然流产或胚胎停止发育，通过查血hcg、孕酮、雌二醇和彩超来了解胚胎发育情况。
孕中期阶段
宝宝发育到了孕中期，已经成型，应常规按期产前检查，不能忽略的是胎盘的位置，如果是前壁胎盘要格外警惕胎盘是否位于子宫切口处，通过MRI或彩超诊断胎盘是否植入子宫肌层，如果胎盘植入或者穿透子宫肌层，这叫凶险性前置胎盘，剖宫产很危险，有产后出血切除子宫的可能，医院手术分娩。
分娩方式选择
宝妈们终于熬到头了，一朝分娩，分娩方式及分娩时机也是需要抉择的，如果有产科手术指征，如胎儿窘迫、巨大儿、臀位、双胎、胎盘植入、前置胎盘、羊水过少等，需择期剖宫产。
如果有试产条件，如母亲骨盆正常、预计胎儿体重小于g、头位、宫颈评分大于4分以上、孕妇愿意试产者，需在严密监护下试产，并随时准备着剖宫产，严格听从医生的建议。
分娩方式的选择与子宫切口的缝合方式、有无感染、与前次剖宫产指征、间隔的时间、剖宫产的次数、孕晚期子宫下段的厚度、医院的救治能力等密切相关。
总之，疤痕子宫妊娠风险高，应于高危产科门诊行系统、规范、按时检查与孕期管理，将各种风险降到最低。
作者介绍
刘少梅
医院
妇产科科主任
简介：从事妇产科专业工作二十余年，在妇科及产科方面积累了丰富的诊治经验，医德医风良好，工作积极，上进心强，对患者热情，擅长妇产科常见病、多发病的诊治，对于不孕症、功能失调性子宫出血、更年期综合征、妇科内分泌疾病的诊治有丰富的临床经验，尤其在围产医学方面有独特的临床经验，对于各类病理产科处理、危重症病人抢救、疑难复杂病历的抢救能力均貝有强大的处理能，现一直从事门诊的接诊工作及手术，以及病区患者的查房、诊疗及手术。
擅长：疤痕子宫再次妊娠
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