大连九洲世纪医院普外科成功实施两例腹腔镜

消化道穿孔是外科急腹症之一，病情一般较重且进展较快，常须行穿孔修补手术治疗，包括开腹手术和腹腔镜手术。腹腔镜手术在手术时间、术后止痛剂使用、住院时间、术后恢复时间、刀口感染发生率等方面具有明显优势，尤其近年随着腹腔镜技术的飞速发展，腹腔镜手术已逐渐替代开腹手术治疗消化道穿孔。随着人群平均寿命的增高，老年人上消化道穿孔的发病率明显上升。由于老年人对疼痛敏感性减低，腹部症状定位不准确，病史叙述不清，造成误诊增多，合并症多，病死率高。所以要早期诊断，早期治疗。

最近，医院普外科连续收治两名老年上消化道穿孔患者。患者一，男性，76岁，因突发腹痛10小时急诊入院。既往史无特殊。入院查体：腹部平坦，全腹部压痛明显，反跳痛及肌紧张阳性，肠鸣音减弱。腹部立位腹部X平片检查提示膈下游离气体。入院诊断为"消化道穿孔、急性弥漫性腹膜炎"。急诊行腹腔镜探查术。探查腹腔：腹、盆腔内有脓性液体约ml及大量脓苔，十二指肠前外侧壁见一直径约8mm穿孔，3-0倒剌线连续缝闭穿孔。盐水反复冲洗腹腔至冲洗液清亮，盆腔及肝下各置硅胶引流管1根经腹壁戳孔引出。

患者二，男性，68岁，因突发上腹痛2小时入院。既往有心律失常-房颤病史。入院查体：腹部平坦，全腹部压痛明显，反跳痛及肌紧张阳性，肠鸣音减弱。腹部立位腹部X平片检查提示膈下游离气体。入院诊断为"消化道穿孔、急性弥漫性腹膜炎"。急诊行腹腔镜探查术。探查腹腔：腹腔内有脓性液体约ml，胃体前壁距贲门约5cm处见一直径约8mm穿孔，3-0倒剌线连续缝闭穿孔。

两名患者术后给予患者禁食水、持续胃肠减压、抑酸、肠外营养等治疗，患者顺利痊愈出院。在这两位患者的治疗过程中，医院普外科医护团队践行胃肠手术加速康复外科的ERAS理念，包括优化与改进围手术期处理措施以减轻手术对患者所导致的生理及心理应激，运用腹腔镜微创手术，注意术中的损伤控制，术后的疼痛控制与管理，在







































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