服用阿司匹林，如何预防消化道出血
随着社会经济发展和人们生活方式的改变，心脑血管疾病的发病率及致死率逐年上升，抗血小板药物对血栓栓塞性疾病的预防有一定益处，故目前小剂量阿司匹林被广泛用于冠心病、脑血管疾病和外周动脉疾病。但在抗血小板的同时，阿司匹林可抑制环氧合酶从而造成消化道黏膜损伤，导致消化道溃疡形成和出血。故临床医生应重视阿司匹林相关消化道不良反应的表现及预防，在使心脑血管疾病患者从抗血小板治疗中获益的同时最大限度降低出血风险。
阿司匹林导致的消化道不良反应
常见的临床表现为上腹部不适、消化不良、厌食、腹痛、恶心、呕吐等症状，长期服用时可引起糜烂性胃炎、溃疡或消化道出血、穿孔。出血症状包括：呕血以及黑便等。
阿司匹林导致消化道出血的高危人群
年龄＞65岁、有消化道溃疡或出血病史、合并幽门螺杆菌（Hp）感染、联合抗血小板或抗凝治疗、联合使用非甾体类抗炎药及使用糖皮质激素类药物治疗的患者是高危人群；
故当心脑血管疾病患者须长期服用阿司匹林时，应根据该患者是否存在出血的高危因素来评价其消化道损伤或出血风险。
如何预防消化道出血？
1.避免与其他抗血栓药或致消化性溃疡药合用
阿司匹林应避免与以下药物合用，以降低消化道出血的风险：①布洛芬等非甾体抗炎药；②华法林等抗凝药；③氯吡格雷（波立维）等抗血小板药物；④糖皮质激素；⑤维生素B1（维生素B1可促进阿司匹林分解）。
2.预防性服用抑酸药物
如质子泵抑制剂与或H2受体拮抗剂（即拉唑类及替丁类抑酸药），质子泵抑制剂是预防阿司匹林相关消化道损伤首选的药物?
3.选用合适的阿司匹林剂型
用肠溶衣型或缓释型阿司匹林，这样可减低对胃粘膜的局部直接损伤作用。
4.使用“最佳”剂量。
阿司匹林75~mg/天的剂量用于动脉粥样硬化性心血管疾病长期预防符合“疗效最大，毒性最小”的原则。
5.筛查与根除幽门螺杆菌。
建议在长期抗血小板治疗前检测幽门螺杆菌，阳性者应根除?
6.服药前和服药期间进行检查
用药前最好先查血，如红细胞、血小板、出凝血时间，期间如患者有上腹不适，应及时检查，或停药。
服用阿司匹林注意事项
1.阿司匹林肠溶片应空腹服用；
2.定期随访与监测定期随访与监测，尤其在用药最初12个月内，重点是有高危因素者，每1~3个月定期检查粪便潜血及血常规；
3.用药前有胃十二指肠溃疡史、幽门螺杆菌感染的患者，需及时告知医生。
4.避免饮酒。
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