内一科开展消化道穿孔内镜治疗技术

消化道穿孔的治疗以往主要依靠外科手术。随着消化内镜技术的发展及相关附件的研制，越来越多的消化道穿孔可以通过适当的内镜下闭合方法进行即刻缝合或者封堵，从而避免外科手术，节省医疗资源，减少患者痛苦。我院消化内科（内一科）的内镜诊疗技术不断创新与发展，治疗各种消化道穿孔均取得较好的效果。

一、食管穿孔或者食管瘘：因食管内操作空间有限，故内镜下闭合方法多采用带膜支架临时封堵，待穿孔愈合后适时取出支架，也有部分患者因穿孔部位不适合支架置入等因素而接受内镜下金属夹闭合，效果良好。我院食管癌导致食管瘘的患者较为常见，采用带膜支架植入进行治疗有较好的疗效。

二、胃肠道穿孔

（1）内镜下套扎技术：原理类似于食管胃底静脉破裂出血套扎，利用套扎器对小穿孔周围组织持续负压吸引套扎，达到闭合穿孔的目的。

（2）金属夹闭合术：胃肠道穿孔应用最广泛且技术最成熟的是内镜下金属夹闭合术，对于穿孔在8小时以内，穿孔时胃、十二指肠内较清洁，并除外合并大出血、弥漫性腹膜炎、幽门梗阻或十二指肠狭窄者，均可应用。金属夹闭合术创伤小，且一次封闭不彻底，可在24小时后再次进行。金属夹使用数量因穿孔大小而定，小穿孔一个或者几个金属夹就可满意封闭；穿孔直径较大，特别是裂口直径超过钛夹张开后的最大距离时，操作难度增加，此时可采取从裂口两端向中心部逐步封闭的方式，使用多个金属夹，目前国外最多用了22个金属夹来完成对内镜下黏膜剥离术后黏膜缺损的闭合。

近期，消化内科为一名胃底固有肌层间质瘤患者行内镜下治疗。通过气管插管全麻，在内镜下为患者行胃壁全层切除术挖除胃壁固有肌层间质瘤，术中发现患者局部胃壁出现全层缺损（即穿孔），采用金属夹闭合穿孔后，取得了满意效果。术后10天患者痊愈出院。（下图为内镜下挖出胃壁固有肌层间质瘤的过程）

（3）尼龙绳联合金属夹闭合术：使用金属夹简单闭合的方法仅能轻松闭合黏膜缺损的直径不超过30mm。对较大的全层穿孔，使用金属夹有时会显得力不从心。目前文献报道多推荐镜下同时联合使用尼龙圈结扎装置和金属夹的“荷包缝合法”。近日，一名患者肠道穿孔后出现气腹、纵膈气肿、皮下气肿，入住我院消化内科后，该科专家为患者采用金属夹联合尼龙绳的荷包缝合术成功闭合穿孔，经悉心护理后患者痊愈出院。

随着我院消化内科的内镜下穿孔闭合技术的逐渐成熟，为该科开展消化道早期癌和癌前病变、消化道黏膜下肿瘤等疾病的内镜下治疗奠定了基础，也为今后全面开展高精尖技术增强了信心。

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