第五次剖腹产,平安化解胎盘植入

11月27日凌晨4点钟，突如其来的电闪雷鸣打破了夜晚的平静，“叮...叮...”，产科办公室电话急促响起，电话那边传来“我院现紧急转来一位急危重症孕产妇，请做好准备”。值班医师迅速组织救治人员、准备相关急救物资。4点过7分，孕产妇陈女士（患者化名）通过院前急救绿色通道到达产科。

32岁的陈女士怀孕已有8+月，整个孕期未做任何产检。这次孕前已做过四次剖宫产，其中一次为凶险性前置胎盘。

经检查，已经发作的陈女士合并子痫前期、妊娠糖尿病、凶险性前置胎盘，胎盘植入已达浆膜，随时都有子宫破裂致命性出血的风险，孕妇胎儿危在旦夕，必须紧急手术。在住院费未交的情况下，产科团队迅速完善了患者的相关检查、备血、进入手术室。在产科主任柒铭铭带领下，急救专家们迅速进入工作状态。手术难度非常大，有大出血、休克、DIC、胎死宫内等风险，必要时会有切除子宫的可能。同时，立即启动由麻醉科、血管外科、新生儿科、医务科组成的多学科救治团队，迅速准备就绪。术中情况和产科专家术前评估的情况一样，腹腔内黏连严重，暴露子宫非常困难，艰难分离粘连的组织后见子宫下段薄如一张纸，并布满怒张的血管。随着一声清脆的啼哭，一名女婴顺利娩出，交给新生儿科医生复苏后立即转新生儿科治疗。胎儿娩出后血液喷涌而出，团队立即阻断血管，采取局部缝扎等多种止血方式，历经2个多小时的“浴血奋战”，手术终于完成，子宫被完整保留下来，母女平安。大家悬着的心才终于放下了。

术后，护理团队无缝对接，严密观察产妇的各项生命体征。术后血压最高达到/mmHg，餐后2小时血糖最高为16.6mmol，分别予以对症治疗。在产科医务人员的细心照顾下，陈女士腹部伤口愈合良好。宝宝也很快从新生儿科转到妈妈身边，12月1日母女顺利出院。

出院后的陈女士这几天每天都能接到产科医护人员体贴入微的问候和产后康复指导，这一次与凶险擦身而过的经历，让陈女士及家人充分感受到了我院争分夺秒、高质量的医疗技术水平，是生命安全强大的保障。

科普知识

◆医院就诊如以前行过剖宫产则为疤痕子宫，此时妊娠要谨慎切口妊娠的发生，一旦确诊及时终止妊娠。若不是切口妊娠，孕期也要注意有无腹胀腹痛、阴道流血溢液、胎动异常等症状，并到高危产科门诊定期产检。

◆前置胎盘妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿显露部，分为完全性、部分性和边缘性。而凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位，常常伴有胎盘植入。

◆胎盘植入通常分为粘连性胎盘，植入性胎盘和穿透性胎盘三种。粘连性胎盘是指胎盘附着于子宫肌层，但缺乏分隔的蜕膜线；植入性胎盘是指胎盘再子宫肌层异常植入和生长；穿透性胎盘是指胎盘穿过子宫肌层并附着于子宫周围的组织。经过0、1、2、3甚至更多次子宫切开术的前置胎盘患者，合并胎盘植入的概率分别是3%、11%、40%、60%以上。

◆凶险性前置胎盘和胎盘植入的危害对母体：难治性大出血，甚至需切除子宫；对胎儿：早产，窒息。

◆我们应该如何预防a.提倡自然分娩，无剖宫产指征的孕妇尽量选择顺产方式，降低再次妊娠时胚胎着床于子宫疤痕处进而出现胎盘植入的可能。b、注意避孕，尽量不做或少做人工流产。c、子宫类手术如子宫肌瘤剔除术、宫腔镜手术等术后要严格遵医嘱避孕与定期检查。d、有胎盘植入史和子宫穿孔史的女性，如果再次怀孕还会有发生同样情况的可能，建议慎重考虑怀孕。e、避免高龄妊娠。

编辑：郭师宇一审：柒铭铭

二审：宋玺三审：黄红斌

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