伤痕累累的子宫

?患者：女，36岁，孕6产3，孕36+入院待产。

?平素月经规律，5/23天，末次月经-6-25。推算预产期年4月1日。

?孕期4+月自觉胎动持续至今，孕35周心电图频发室性早搏，心脏彩超未见异常。孕36+周，无宫缩，未见红，未破水，入院待产。

?既往史：13年前行开腹子宫肌瘤剔除术，自诉病理良性。9年前、3年前行剖宫产术，2年前行腹部抽脂手术。4年前频发室早，无特殊处理，先偶有心律不齐。否认高血压糖尿病史，否认结核、传染病史，否认外伤及输血史。否认药物、食物过敏史。

入院诊断：妊娠合并子宫瘢痕（两次剖宫产术+一次开腹肌瘤剔除术）、频发室早、高龄产妇、孕6产3

患者孕37+，给予胎心监护、行子宫下段剖宫产术、盆腔黏连松解术。

术前准备卡贝缩宫素注射液，以预防术中、术后出血，规避意外情况发生。胎儿娩出后立即给予ug卡贝缩宫素，胎盘自娩，胎盘胎膜完整。术毕血压、心跳正常，患者安返病房。次日再次给予ug卡贝缩宫素，患者疼痛感明显降低。稍晚自行出院返家，新生儿随访母子平安。

?一定要小心瘢痕子宫?

瘢痕子宫对孕妇的危害

瘢痕子宫是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫。瘢痕子宫对再次妊娠的孕期、分娩都有较大影响。主要发生于剖宫产术、子宫肌瘤剔除术等妇产科手术之后，其中剖宫产术是瘢痕子宫产生的最主要原因。此类患者再次妊娠可能发生子宫破裂、产后出血等；瘢痕子宫孕妇行剖宫产分娩时，损伤、感染、粘连加重、切口愈合不良等手术并发症增加。

瘢痕子宫也会导致子宫肌壁损伤，子宫的弹性、厚度都会受到影响，出现宫缩乏力的情况，再次怀孕之后，具有潜在的子宫破裂、穿孔，产后大出血等高危风险，特别是产后出血，严重威胁产妇生命安全。因此这类患者整个孕期要定期检查，及时评估并处理高危因素，且再次生产时，建议选择剖宫产以规避风险。临床面对这类患者，再次行剖宫产术时，预防产后出血就成为整个生产过程中最为紧要的一环，而合理选择宫缩剂，是预防产后出血的关键策略。

国内外指南如是说

多国指南强调，PPH管理关键在于预防，而预防PPH,又以预防性使用宫缩剂最为重要。

卡贝缩宫素的出现，为剖宫产患者，特别是合并子宫瘢痕的经产妇，带来多重临床获益。

卡贝缩宫素长效、强效的作用机制使其成为临床首选一线用药。

随着诊疗技术的进步和指南的变迁，卡贝缩宫素替代缩宫素为PPH预防的一线首选药物。

结论：

该患者妊娠合并子宫瘢痕、两次剖宫产术，高龄待产室性早搏，有高危出血因素，且由于产后出血发生速度快，故而在预防PPH用药选择时，应首选强效、长效药物应用于患者，以保障产妇生命安全。

术中应用卡贝缩宫素注射液，利用其长效、强效的宫缩效应改善产妇由于瘢痕子宫导致的宫缩乏力，能够有效预防并减少术中、术后出血，保障产妇的安全。

术后24小时，加用一支卡贝缩宫素注射液，进一步促进患者宫缩，减少出血，减轻产后疼痛，促进泌乳，同时有利于子宫复旧。

鑫诺舒?卡贝缩宫素

指南推荐鑫诺舒?卡贝缩宫素用于PPH预防首选用药

-全球众多指南强调—PPH管理关键在于预防

-PPH的预防又以预防性使用宫缩剂最为重要

-数十万样本的Meta分析支持鑫诺舒?卡贝缩宫素替代缩宫素为PPH预防一线首选用药

-昆士兰指南推荐鑫诺舒?卡贝缩宫素用于PPH预防首选用药

-鑫诺舒?卡贝缩宫素是经缩宫素改造而来的长效宫缩剂具有和缩宫素相同的生理活性其机制决定了鑫诺舒?卡贝缩宫素替代缩宫素为PPH预防一线首选用药

-鑫诺舒?卡贝缩宫素--剖宫产分娩下PPH预防的一线首选用药且带来多重获益

-剖宫产分娩下，鑫诺舒?卡贝缩宫素对比缩宫素分娩全程失血更少，减少其他宫缩剂的需求同时安全性更好

-剖宫产分娩下，鑫诺舒?卡贝缩宫素单药方案对比缩宫素+麦角新碱联合给药方案，降低PPH(0ml）的发生率，显著减少其他宫缩剂的需求同时分娩全程失血量无差异

-全球最严格质量标准标准--鑫诺舒?卡贝缩宫素注射液严格标准，高于原研。

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完

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