黄斌强运用桂枝茯苓丸治疗子宫囊肿的经

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囊肿性疾病的形成与血液循环差有很大关系，这类患者大多属于“瘀血体质”，瘀血体质的形成多由于长期情志不畅、多食肥甘油腻、久居寒冷之所，导致脏腑功能失调，经络瘀阻不通，随着时间累积，慢慢地形成囊性结构，引发病症。

囊肿就是长在体内或体表的囊状包块,常见的囊肿有卵巢囊肿、肾囊肿、肝囊肿、附睾囊肿、腘窝囊肿等等，临床中常见的治疗方法就是对囊肿进行手术引流或剥离，这种方法由于创伤大、花费高、易复发，所以很多患者更倾向于中医治疗。中医认为很多脏器囊肿可以归属于“癥瘕”、“积聚”范畴，多因情志抑郁,饮食内伤等,而使脏腑失调,气机阻滞,湿瘀内停所致。

01桂枝茯苓丸的组方特点

桂枝茯苓丸出自《金匮要略》，由桂枝、茯苓、牡丹皮、芍药、桃仁五味药，炼蜜为丸，具有活血化瘀，消癥散结之功。方中桂枝温通经脉、行瘀利水而为君药，桃仁破血逐瘀，去陈生新，牡丹皮散血行瘀，而兼清郁热，而为臣药，芍药与桂枝配伍能和营养血，与诸祛瘀药同用可以加强活血之功，茯苓健脾利水，养心安神，共为佐药，蜂蜜缓和诸药的破裂之性，诸药同用，共起活血化瘀，消癥散结之效。

本方寒温相济，攻补同施，性较平和，活血消癥而不伤正气。

原方本为丸剂，用以缓效，临床中汤剂要比丸剂见效快，故有“汤者荡也，去大病用之；散者散也，去急病用之；丸者缓也，舒缓而治之也”之说。汤者对病邪有扫荡之功，可知其来势凶猛、见效快捷，也便于临床应用。黄斌强老师通常首先用汤剂去急，症状缓解或消失后，再选用丸剂以方便慢性病病人的长期服用。

02囊性疾病的病因病机及用药经验

囊肿疾病，在现代医学检查的基础上，能够较早的、准确的诊断出来，通常为规则的圆形或者椭圆位于体表或内脏，内容物多为浆液、血液或其他半固体粘稠物。黄斌强老师认为，囊肿性疾病的形成和血液循环差有很大关系，这类患者大多属于“瘀血体质”，患者通常表现为肤色暗滞、唇色暗紫、眼眶暗黑、舌下瘀络粗大，或伴有四肢末端易发凉，或伴有静脉曲张，或伴有头、胸、胁、腹及四肢的刺痛。瘀血体质的形成多由于长期情志不畅、多食肥甘油腻、久居寒冷之所，导致脏腑功能失调，经络瘀阻不通，随着时间累积，慢慢地形成囊性结构，引发病症。

03卵巢囊肿的中医治疗案例

卵巢囊肿多因妇女经期或产后气血亏虚，感受邪气或七情内伤而致湿毒、痰饮、瘀血阻滞，蓄积日久，形成积聚。在桂枝茯苓丸的基础上根据不同情况进行加减变化。气血亏虚者加党参、山药、当归、黄芪；热毒甚者加夏枯草、败酱草、半枝莲；血瘀重者加三七、蒲黄、五灵脂、丹参；痰气郁结者加炒白术、海藻、甘草、荔枝核；阴虚火旺者加黄柏、知母、水牛角等。

案例

患者李某，女，48岁，初诊：年2月12日。

半年前因左下腹部疼痛不适，在外院行B超检查，示：左侧卵巢肿大并见囊性结构，约3.2*2.8cm，边界清，诊断为：卵巢囊肿，该院建议她进行手术切除，因不愿意住院开刀，拒绝手术治疗，遂来我处进行中药治疗。平素月经量多，色暗，经常伴有血块，刻诊：面色红，唇色暗，左下腹压痛明显，小便偏黄，大便偏干，舌质暗，苔薄黄，脉细微弦。

诊断为：癥瘕（瘀阻胞脉，阴虚火旺）。

以桂枝茯苓丸方加减，处方：

桂枝15g茯苓15g白芍15g牡丹皮18g桃仁15g黄柏12g知母10g延胡索15g柴胡12g徐长卿12g川牛膝15g甘草6g，7剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。

二诊：患者诉已来月经一日，经量增多，颜色暗，无血块，下腹疼痛减轻。舌质暗，苔薄黄，脉沉细。效不更方，嘱其经期过后续服7剂。

三诊：疼痛缓解，时有便溏，午后困乏，舌质稍暗，苔薄白，脉沉缓，前方去黄柏、知母，加丹参15g，炒白术20g，桃仁减为6g，继服7剂后诸症消除。

间断性调理4月余，该患者复查B超，左侧卵巢囊肿消失。后多次电话随访，并无复发。

04应用注意事项

桂枝茯苓丸虽然攻补兼施，药性相对平和，本身是适用于囊肿疾病的，临床中如果出现面紫、舌质暗、身痛、有硬块、下肢静脉曲张等症或体征，可以毫不犹豫的选用。但如果既有囊肿，又兼有气虚所导致的月经色淡而淋漓不尽、内脏下垂、大便久溏等症时，要注意方中药物药量的变化，使用时也应在小剂量的基础上，加一些升阳补气之药，以免犯“虚虚”之戒。