97岁抗战老兵消化道穿孔危及生命，保守
近日，我院胃肠外科、疝和腹壁外科采用非手术治疗方法，成功治愈一例消化道穿孔患者。这标志着我院胃肠外科、疝和腹壁外科不仅在腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补手术方面积累了丰富的临床经验，在上消化道穿孔保守治疗方面也达到了国内先进水平。
患者系一位97岁高龄的抗战老兵，刚来院时，身体羸弱，骨瘦如柴，双手捂着肚子，面容十分痛苦。经行CT检查示膈下游离气体，初步诊断为消化道穿孔。完善相关检查显示患者中度贫血、心功能不全，电解质紊乱，既往有“胃大部切除手术史”、“膀胱癌病史”、“高血压病”及“冠心病”病史。老人当时的状态极差，给治疗带来很大困难。胃肠外科、疝和腹壁外科主任陈军教授，仔细询问老人病史，为老人进行了体格检查，考虑消化道穿孔诊断明确，并缜密分析研究了治疗方案。针对该病情有两种治疗方法，一是手术治疗。由于患者高龄、既往膀胱癌病史，既往多次腹部手术病史，一般状态极差，手术治疗过程中不排除多器官功能衰竭甚至死亡的可能，手术风险极大。二是保守治疗。保守治疗过程中可能出现腹膜炎较重以及腹腔脓肿甚至感染性休克的可能，结合患者为空腹穿孔且腹膜炎比较局限，保守治疗具有一定的成功率。
对病例进行充分讨论后，胃肠外科全体医护团队与患者及家属密切沟通，决定行非手术治疗，同时做好急症手术准备，密切观察患者病情变化。根据病情变化，每6小时调整一次治疗方案，让患者保持半坐卧位，给予禁食和放置鼻胃管进行持续胃肠减压，并给予补液、抑酸、抗炎，减少胃肠液的分泌及灌肠对症治疗，定期复查血细胞分析、CRP、降钙素原，辅助肝肾功及腹部彩超等检查，时刻了解患者病情变化和心理变化，在药物治疗的同时予以心理干预治疗。就这样，在胃肠外科医护人员的精心治疗和悉心照料下，经过9天时间的治疗，老人最后痊愈出院。
上消化道穿孔是比较常见的胃溃疡及十二指肠溃疡并发症，这一并发症的治疗方式主要有保守治疗和手术治疗，不同的患者需要采用不同的治疗方式，并不是所有的患者都适合采用保守治疗，也不是所有的患者都可以采用手术治疗，保守治疗的适应症主要有以下几个方面：一是病人的一般情况比较好，上消化道穿孔的症状比较轻。二是患者上消化道穿孔的时间已经超过24个小时，已经出现局限的腹膜炎。三是上消化道穿孔患者，经过造影检查之后证实穿孔已经封闭。上消化道的保守治疗对那些出现出血，幽门梗阻或者是存在癌变可能的患者是不适用的。对于那些不符合保守治疗的患者，尤其年龄较大，身体素质较差，上消化道穿孔面积比较大，腹腔内积液比较多或者是发生复合性溃疡，如果进行保守治疗，治疗时间会比较长，治疗效果也不明显。
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