急腹症患者灌肠至病危，两度转院终未起死回

作者：广东省医学会医事法学分会黄伟青宋儒亮赵凯李立雷建刘芳曹翔甄伟杰

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病例简介

年1月3日，患者（69岁）因“纳差1年余，头晕、心悸5月余，加重伴呕吐3天”至被告A医院住院治疗。入院诊断：①慢性肾功能不全(氮质血症期)；②、中度贫血。予以完善相关检查，对症支持治疗。

1月8日，行上消化道钡餐造影检查未见明显异常。

1月10日下午，患者食橙后,出现腹痛不适，脐周明显，呈阵发样绞榨样痛，间伴恶心，无呕吐，无腹泻，冒大汗。考虑为急性胃肠炎，予解痉、止痛处理后，患者症状可改善，但仍有反复。

1月11日10时，行清洁灌肠(0.9％氯化钠注射液ml，分两次进行)，第一次灌肠完成患者能自行上厕所排便，第二次灌肠时，患者面色苍白，感到剧烈疼痛，痛苦难忍。10时40分给予曲马多注射。11时，患者全腹绞痛，难以忍受，间中恶心、呕吐胃内容物多次。上级医师查房后表示，未排除急性腹膜炎，予行腹部立卧位片检查，建议请普外科、消化科会诊。11时50分，急行腹部立卧位片检查，提示右隔下可见半月状游离气体，考虑气腹。请普外科会诊，考虑急性腹膜炎，建议保守治疗。16时30分，患者病情加重，请普外科会诊后考虑患者有肾功、心功能不全，存在明显手术禁忌证，建议保守治疗；患者病情较重，建议转入重症监护病房（ICU）进一步治疗。当天21时28分，局麻下行腹腔置管引流术。

1月12日l时30分，患者病情危重，行气管插管并呼吸机辅助通气。

1月14日17时30分，医院普外科专家会诊，暂不建议手术治疗。

1月19日，再次医院外科专家会诊，鉴于患者经系统保守治疗后腹部情况仍无明显改善，考虑手术治疗。向患方告知风险后，患者家属拒绝手术治疗并签字。

1月20日，患医院治疗。出院诊断：急性腹膜炎(胃肠穿孔？）；慢性肾炎慢性肾功能不全；多脏器功能衰竭(心、肺、肾、血液)；感染性休克。

年1月20日，患者转至被告B医院治疗。

1月21日，急行剖腹探查，行乙状结肠断端封闭+空肠上端破孔修补术+横结肠造口术。术后患者病情未见好转。年2月20日，患者转至被告C医院外科重症监护病房（SICU）治疗。诊断：肠穿孔修补术后肠瘘；腹腔感染；脓毒性休克：多器官功能衰竭；慢性肾功能不全；间质性肺炎?经治疗后患者病情无好转，于4月11日抢救无效死亡。

患者家属（原告）认为3医院存在医疗过失，要求赔偿。

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